郭金才 石杭燕 吴溯帆

浙江省人民医院 整形外科 310014

【摘要】 目的 探讨隆乳术后并发症的二维超声和彩色多普勒超声的影像学表现及临床意义。 方法 对 21 例隆乳术后并发症患者行 7.0 ～ 11.0MHZ的高频二维超声及彩色多普勒超声检查，全部检查所见均得到手术证实。 结果 隆乳术后出现假体折叠、移位、包膜挛缩、硬化、硅胶囊破裂渗漏等，均有较为特异的二维超声图像，其邻近组织有少量或较多的彩色血流信号和多普勒频谱表现。 结论 超声影像学检查是隆乳术并发症的可靠检测手段，具有较高的临床诊断价值。

【关键词】 超声波检查 隆乳术 并发症

  随着整形外科的迅速发展及人们对美的追求不断提高，各种方式的隆乳术被越来越多的女性所接受，术后出现的并发症也随之增多。超声影像学技术对隆乳术后乳房及其周围组织出现的各种病理变化能够及时准确地作出判断，为临床的诊断和治疗提供了可靠依据。

  资料与方法

•  临床资料

  本组共 21例，均为女性，年龄18～37岁。其中16例为我院手术病例，硅凝胶假体置入法13 例，生理盐水充注式假体置入法3例；聚丙烯酰胺水凝胶注射5例，均在外院接受手术。分别在隆乳术后7天至15年内因乳房疼痛、发热、变形、变硬、手感不佳或硬结等原因就诊。

•  仪器与方法

  使用 ATL超9HDL型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7.0 ～ 11.0MHZ。视受测者情况可取仰卧位，侧卧位或半坐位，嘱平静呼吸，双臂置于身体两侧，保持自然平直状态。使用高频探头对双侧乳房及邻近组织进行直接接触式全面扫查，先用二维灰阶探查，了解乳房的各层解剖结构。注意假体所在的部位、层次、边界、形态、大小、内部回声等，必要时可采用彩色多普勒血流显像了解血流信息。将所得资料进行拍片及文字记录存档。

  结果

  对21例不同方式的隆乳术并发症的产生原因，超声影像学表现及手术处理所见作出分析。

•  假体折叠，移位

  3例，均为硅凝胶假体，其产生原因与置入腔隙分离过小，尤其内侧易分离不足，双侧不对称有关。超声影像分别见到假体囊外出现片状包膜的边缘，不规则的无回声区及折叠；两侧假体无回声区上下边缘水平相差2cm以上或左右边界明显偏移乳头中心点，囊内无回声区未见明显异常。3例均经手法复位，重新加压包扎后恢复。

•  假体包膜囊挛缩，硬化

  4例，其中3例为硅凝胶假体，1例为生理盐水充注式假体。多发生于术后3个月至半年内，其发生原因可能与术中异物如滑石粉、纱布纤维遗留，手术操作粗暴创伤过大，术后未坚持按摩等因素有关。超声影像学表现：假体无回声区内大致正常，但纤维囊壁增厚>1mm，部分可达3mm，平均约2mm，呈不平整的毛糙强回声带，部分皱缩明显。囊内未见彩色血流信号，囊外周组织可见较多的血流信号。4例均经手术证实，并行纤维包膜囊剥除术或纤维囊壁切开术，重新放置假体，术后早期按摩后痊愈。

•  假体渗漏

  共 9例，其中7例为硅凝胶假体，2例为生理盐水充注式假体。其产生原因与假体质量差及硅胶膜老化有关。超声影像学表现：囊腔内无回声区小于正常（不同容积假体均有一定的高度标准）或对侧，囊壁无明显连续性中断。硅凝胶假体于囊壁与胸大肌层（乳腺层）回声间可见均匀无回声带或低回声团，为渗出硅凝胶。生理盐水充注式假体囊外未见无回声区。囊内无彩色血流信号，囊外可见点状或短杆状血流信号。9例均行再次手术，证实为假体渗漏，并更换假体。

•  聚丙烯酰胺水凝胶注射位置异常

  共 4例。理想的注射方法是将水凝胶注入胸壁浅筋膜深层与胸肌筋膜之间的乳腺后间隙，形成1个以乳头中心为圆点的水凝胶团。异常位置的注射和经针道的渗漏可能导致乳腺后间隙以外的层次出现水凝胶团，如皮下脂肪层、乳腺层甚至腋窝的水凝胶团，呈团块状，形态不规则，部分可与乳腺后间隙内凝胶相通。水凝胶进入胸大肌层后可见肌层增厚，内部出现不规则的片状无回声。经超声定位后做穿刺冲洗抽吸术，聚丙烯酰胺水凝胶并不能完全清除干净，仍可见残余的不规则无回声，尤以肌层内最为明显。

•  聚丙烯酰胺水凝胶注射后脓肿

共 1例。其产生原因多为消毒不严格或血肿形成而又未及时处理继发感染所致。超声影像学表现：乳房的层次不清，可见云朵状或絮状不规则的杂乱回声。周边血流信号丰富，流速加快，频谱为高速低阻型，腋窝淋巴结肿大，血流信号亦较丰富。经手术切开引流、抗感染治疗后痊愈。

  讨论

  人工乳房假体置入的早期并发症主要有血肿形成、感染、乳房假体折叠、移位等。其临床表现一般较为明显，如全身发热、局部红肿、疼痛、乳房外形不佳、双侧不对称等，诊断常无困难。但亦有部分受术者如假体折叠在临床上并无不适，但如长期存在有导致假体渗漏破裂的可能性而影响假体的使用寿命。超声影像学检查，可发现特征性的图像改变而指导早期处理，亦可作为术后早期（1个月内）的常规检查，评价假体置入术成功与否。

  假体包膜挛缩硬化发生时间多在术后3个月至半年内 [1] 。国外报道发生率为20％～35％,国内报道在5％～10％ [2] 。根据其临床表现可分为Ⅰ至Ⅲ级。Ⅰ级为可扪到乳房假体变硬，但不能看出；Ⅱ级为外形改变，可以看出；Ⅲ级为外形改变明显 [3] 。超声检查的典型征像是包膜回声的增厚与皱缩。如能确定超声影像学的改变与临床分级的线性关系，就能做到Ⅰ期以前早期发现，以便采用早期纤维包膜囊切开术，并可降低更换较小的乳房假体的比率。

  假体渗漏发生的时间不一，国产假体一般为8～10年，国外优质假体（如麦格，曼托）一般为15～20年。其临床表现为局部胀痛，亦有相当多的渗漏者并无明显的临床表现。硅凝胶虽经大量动物实验及临床病例证实为一种安全，组织相容性良好的生物材料，但其作为异物，对机体有一定影响 [4] 。故对隆乳术后较长时间的置入者行常规超声影像学检查，可早期发现无症状的假体渗漏者而及时取出或更换。值得提出的是，超声影像学检查有阳性发现者其准确性相当高（本组均得到手术证实），但临床中亦见有手术证实为假体渗漏而并无超声影像学阳性发现。故对有临床症状者，无论其超声检查结果如何，均可行假体更换，以提高安全性。据报道，超声诊断假体渗漏的敏感性为64％～70％ [5,6] 。国外部分学者甚至提出置入后10年即需更换假体，无论其有无临床症状及影像学异常发现 [7] 。假体因具有良好的生物力学特性而在体内破裂的可能性很低，仔细的检查和防止碰撞基本可以避免破裂的发生，本组无1例破裂。

  聚丙烯酰胺水凝胶注射并发症发生的原因主要为注射层次不当，临床表现常为乳腺或皮下甚至腋窝内出现结节，乳房外形不良，局部胀痛等。注射术中超声的指导定位及抽吸术前的超声定位甚为重要，可有效减少并发症的发生和提高聚丙烯酰胺水凝胶的抽出率。

  总之，超声影像学检查作为一种快速、无创、经济的检查方法，对隆乳术后的并发症有相当高的准确性和阳性检出率，对指导早期诊断和处理有重要意义。

参考文献 :

1.胡琼华, 祈佐良, 王炜. 隆乳相关问题的研究进展. 中华医学美学美容杂志, 2001, 7:216-218.

2.张涤生, 主编. 张涤生整复外科学. 上海：上海科学技术出版社, 2002. 864-866.

3.王炜, 主编. 整形外科学. 杭州：浙江科学技术出版社, 1999. 1023-1024.

4.方彰林, 孙瑛. 六种隆乳材料生物相容性和安全性的比较. 中华医学美学美容杂志, 2002, 8:69-73.

5.Beekman WH, Scot MG, Taet AH, et al. Silicon breast implant bleed and rupture: clinical diagnosis and predictive value of mammography and ultrasound. Ann Plast Syrg, 1996, 36: 345-347.

6.Caskey CI, Berg WA , Anderson ND , et al. Breast implant rupture; diagnosis with US. Radiol, 1994, 190: 819-823.

7.Rheingold LM, Yoo RP, Coccrtiss EH. Experience with 326 inflatable breast implant. Plast Renconstr Surg, 1994, 93: 118-122.