吴美华 郭金才 吴溯帆

浙江省人民医院 整形外科 310014

【 摘要 】 目的 应用强脉冲光治疗面部雀斑，观察强脉冲光对面部雀斑的治疗效果。 方法 采用波长 550 — 950nm 的强脉冲光对 91 例雀斑患者的照射治疗，治疗其间所有患者没有采用任何药物配合治疗，治疗后除了加强保湿及防晒外，无需作特别护理。每次治疗前后用数码相机记录影像。 结果 根据每例患者治疗前后的对比照片 , 进行临床疗效评价。受治患者有不同程度的改善 , 总有效率达到 100% ，治疗后半年内无明显复发。 结论 强脉冲光治疗面部雀斑，具有操作简单、损伤小、疗效确切等优点，优于传统方法 , 是一种具有应用前景的新技术。

【关键词】 强脉冲光 雀斑

  雀斑是一种常见的斑点样色素沉着性皮肤病 , 好发于颜面部、颈部以及手背部，属常染色体遗传性疾病。

  强脉冲光技术是基于激光技术发展起来的一种创新技术，属非激光类产品，是一种非介入性的治疗技术。强脉冲光以光生物刺激作用和选择性光热效应发挥作用。雀斑中的黑素细胞较邻近正常皮肤黑色素细胞多，其活动程度增高。由于病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织，宽光谱的强脉冲光能够穿透皮肤 , 雀斑部在吸收光之后产生的升温也高于正常皮肤。利用它们的温差使色素 团和色素细胞 破裂分解，而不损伤正常组织。

  有关应用强脉冲光治疗雀斑的相关报道还较为少见，所以我们做了这方面的尝试，我院应用强脉冲光治疗面部雀斑 91 例，获得满意疗效，现报道如下：

1、临床资料：

  本组患者 91例，男性6例，女性85例，年龄最大53岁，最小11岁，平均年龄34.26岁；均为临床确诊的雀斑患者。

2、治疗方法：

  ① 选用波长为 550-950nm的强脉冲光，（1×4.8cm2）治疗头。治疗前 清洁患者面部， 用白色遮盖物保护治疗区域内的痣和一些不需要治疗的其他色泽性病变，设定合适的治疗参数。 用冷凝胶涂于治疗区域，照射时治疗头与皮肤保持垂直， 当治疗头接触皮肤时发光玻璃距离皮肤表面约 2mm 。 从侧面部（如耳前）开始，依次 向面中部推进治疗 。根据不同患者的肤色、病变部位等选择不同的 治疗参数： 每个光斑 2脉冲,第一脉宽3.0-4.0ms,第二脉宽4.0-5.0ms，延时20-34ms，能量密度14.0-16.5J/cm2。 整个全面部治疗过程约 20至30分钟，治疗后冷敷15分钟。 每 5次治疗为一疗程， 两次间 3-4星期。治疗后务必采取防晒措施，避免紫外线辐射。外出时需用防晒指数（SPF）30以上、防晒能力（PA）+++以上的防晒霜涂抹于治疗处，每隔4小时重复涂抹。每次治疗前后用数码相机记录影像，以备比较。 治疗后半年复查。

  ② 疗效判定标准：痊愈：色素斑完全消失，肤色正常，无皮肤损害。显效：色素斑消失面积大于 70% ，且残留色素程度明显减轻。好转：色素斑面积减少 30%-70% ，且遗留色素程度减轻。无效：色素斑面积减少小于 30% 或色素斑无明显变化

3 、结果：

  91 例患者经强脉冲光治疗后，雀斑均有不同程度的消退（图 1 ）（图 2 ）。雀斑部位经强脉冲光治疗后，雀斑部肤色加深，形成针尖大的黑痂， 5-8 日后脱落。有一例患者发生水泡结痂，两例患者发生局部丘疹均于 7-10 天后自然痊愈，没有持续色素沉着等严重副作用。治疗结果痊愈： 68 人，占 74.73% ；显效： 23 人，占 25.27% ，总有效率达 100% 。

4、讨论：

  在过去的几十年里，曾有报道使用冷冻疗法、化学剥脱法、电灼法以及二氧化碳激光烧灼法治疗雀斑。虽然雀斑得到了治疗，但容易出现色素沉着、瘢痕形成等患者难以接受的并发症。目前应用较多的是 Q 开关 755nm 翠绿宝石激光和调 Q 532nm Nd:YAG 倍频激光治疗雀斑，治疗时会有皮肤破损出血，病人通常需要一段时间停止工作，同时也伴有疼痛及治疗部位的肿胀。与激光治疗相比，强脉冲光治疗有疼痛轻、不破皮、无需中断工作学习、术后并发症少等优点，由于强脉冲光特有的大光斑设计，使治疗速度明显加快，减轻了治疗医生的工作量，缩短了患者接受治疗时的不适感。治疗头使用了遮光罩，使皮肤反射的强光得到了再循环利用，有效作用于靶组织，减少了能量的损失，使治疗更加有效 [1] 。另一个优点是大光斑的光子治疗采用的是全面部扫描照射，不会遗漏病灶，即使是细小而不易察觉的雀斑也同样能得到治疗。和激光治疗雀斑比较，光子治疗法总疗程较长，通常需要 3-5 次的治疗以逐渐产生明显的效果。

  有报道光子治疗会产生一定的并发症。根据并发症消退时间的不同， Gerardo [2] 等将其分为暂时并发症和长期并发症两种。常见的暂时并发症有治疗时轻度的灼热感和刺痛，最常见的是皮肤暂时性的潮红，以病变部位最明显，通常在 1-2 个小时后消失， 一般无需特殊处理。如果 操作不当或治疗参数过强，则可能引起水泡。 长期并发症主要是色素改变以及浅表瘢痕的形成。本组 91 例患者经 6 个月随访并无长期并发症的产生。 Christan [3] 等经大样本的病例对照研究证实：强脉冲光治疗雀斑的远期并发症发生率明显较普通激光要少，有明显统计学差异。一般认为长期并发症的发生与参数选择不当和术后受到阳光照射有关。安全的方法是首先进行隐蔽部位的试验性治疗，获得对患者个体满意的参数，然后从小剂量开始，逐步增加。我们认为治疗参数的设置至关重要，不能以经验性的治疗参数为依据，应依据治疗过程中患者皮肤的反应及时调整参数，尽可能做到治疗参数的个性化。在设置治疗参数时应遵循以下原则： A. 皮肤越厚、病变分布越深，脉宽调长，延长脉宽时，可适当提高能量； B. 皮肤越黑、越薄，对光子治疗越敏感，能量密度应该调小； C. 对于皮下组织较少的部位（如额部），应将能量密度降低 1J/cm 2左右； D. 治疗次数增加，适当提高能量密度 1-2J/cm 2。治疗后一个月内严格避免紫外线的照射被临床证实为切实有效地避免远期并发症的方法。

  既往的各种治疗雀斑的方法均有一定的复发率，强脉冲光治疗雀斑应用于临床的时间不长，其远期效果如何，目前尚无结论，有待于进一步的观察。

5、结论：

  强脉冲光治疗面部雀斑 是治疗面部雀斑的有效方法。

参考文献 :

1．戚可名, 主编. 整形外科特色治疗技术. 北京: 科学文献技术出版社, 2003: 742-745.

2．Gerard A, Morend A, Camil CB, et al. Side-effects after IPL Photodepilation. Dermatol Surg, 2002, 28:1131-1134.

3．Christian R, Barbel G, Hortensia GA , et al. IPL technology: a review. Lasers Surg Med, 2003, 32: 78-87.