程永芳 吴溯帆

浙江省人民医院 整形外科 310014

【 摘要 】 目的 探讨小儿整形短小手术的麻醉方法。 方法 选择 40 例患儿进行氯胺酮静脉麻醉和氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉比较。 结果 氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉比单独采用氯胺酮麻醉具有循环系统稳定、术中体动减少、术后清醒迅速、恶心呕吐机率下降的优点，并减少氯胺酮用量。 结论 氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉较氯胺酮静脉麻醉好。

【 关键词 】 氯胺酮 丙泊酚 静脉麻醉

  临床上整形外科手术对肌松的要求不高，尤其是一些短小的手术。对于小儿常采用氯胺酮麻醉。单独采用氯胺酮，术中 HR 、 Bp 和 Rpp 均有明显的上升，而且术后易引起一些不良反应，为此我们采用氯胺酮复合丙泊酚持续输注，以取长补短，减少氯胺酮的一些不良反应，现总结如下：

•  资料与方法：

  选择的 ASA Ⅰ-Ⅱ 级，无癫痫史 40 例，随机分为 2 组。 A 组为氯胺酮复合丙泊酚麻醉， B 组为氯胺酮麻醉。每组 20 例，两组患儿均按常规禁食。术前用药 05mg/kg 麻醉前口服，抗胆硷药在静脉通道开放后给予。监测 HR BP SPO 2 ，给予面罩吸氧，密切观察胸部情况，呼吸频率，储气囊的运动情况。两组均在皮肤消毒前予以氯胺酮 1-3mg/kg /min 静注。 A 组在氯胺酮静注后予以 30-100ug/kg/min 的量输注丙泊酚， 15 分钟后 A 组同时以 1-3mg/kg/h 的量输注氯胺酮， B 组则视情况单次追加氯胺酮。分别记录两组病人术前、切皮时及术中的 HR 、 Bp 、计算 RPP 。观察患儿肢体抽动及屏气情况、术后清醒时间、术后 12 小时恶心呕吐情况。

•  结果

  HR 、 Bp 、 RPP 的术中上升率 A 组为 16.8% ， B 组为 96.7% ，术中患儿屏气、肢体抽动 A 组比率为 27.5% ， B 组为 80% ，术后恶心呕吐率 A 组为 5% ， B 组为 15% 。 A 组氯胺酮用量为 2.4 ±0.2mg/kg。B组 氯胺酮的用量为 4.5 ±0.1m g /kg。术后初醒A组为6.52±1.87min。B组为29.68±3.92min。显而易见，A组在应用麻醉药后与B组相比,循环系统有显著稳定性，体动减少，术后清醒时间缩短，恶心呕吐明显减少。

•  讨论

  小儿整形术因不需要肌松，但要求镇痛完全，常采用 氯胺酮麻醉。而氯胺酮使 MAP 上升， HR 增加，心肌抑制。 （ 1 ） 术后对脑神经还有短时间的残余精神异常兴奋现象。产生幻觉及噩梦。术中肌张力增高。肢体无目的活动。 （ 2 ） 氯胺酮还增加唾液腺和气管腺体的分泌。氯胺酮的清除率是 14.20ml/kg/min 。而丙泊酚的清除率是 28ml/kg/min 。丙泊酚能使 MAP 下降支气管扩张，拮抗多巴胺 D 2 受体，具有止吐作用，并有显著的抗惊厥作用。氯胺酮复合丙泊酚减少了氯胺酮的用量，减轻了氯胺酮的一些不良反应，而在氯胺酮起作用后再应用丙泊酚，又避免了丙泊酚注射疼痛的副作用。

参考文献：

•  安刚、薛富善．现代麻醉学技术第 1 版．北京：科学技术文献出版社． 1999 ： 209

•  盛卓人．王俊科主编．实用临床麻醉学．第 3 版．辽宁科学技术出版社． 1998 ： 111