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    注射美容并发症??原因及处理

    来源:浙江省人民医院整形美容中心时间:2018-04-26关键词:
    安全是医疗美容的基础,高安全性建立在注射物的安全性、良好的注射技术和完善的术后护理基础上。掌握并发症的范畴和处理办法可大大减少医疗风险,并提升顾客的满意度。
        目前常用于美容的注射物主要包括以下一些:肉毒素、透明质酸、胶原、脂肪颗粒、羟基磷灰石颗粒等。了解人体理想注射材料标准,有助于我们合理评价并掌握各类注射材料的特性。人体理想注射材料标准是:组织相容性好;无过敏反应;非致热源;不致癌,不致畸;非微生物生存基质;与宿主组织具有一定的结合能力;不引起或少引起炎症及异物反应;无抗原性不导致免疫及组织相关性疾病;易于消毒贮藏;具有适当的流动性;置入宿主体内后易于成形;塑形及固定,效果持久或永久。遗憾的是没有一种注射材料能满足以上所有的要求。
        美容注射的不良反应可以从最轻微的疼痛直至致命的死亡。根据并发症发生的程度可分为局部与全身并发症。局部并发症主要包括出血、血肿、淤血、神经损伤、栓塞、血运障碍、组织坏死、感染、皮疹、麻痹、表情失衡等。全身并发症包括肺栓塞、过敏性休克、意识障碍等。
    1.注射后的即刻反应。皮肤发红、轻度肿胀、注射部位淤斑、轻度疼痛。可以采用注射前的麻醉、注射后的按压和冷敷等减轻症状、加快消退。
    2.毛细血管扩张。注射部位的毛细血管可能会扩张而且会导致注射部位的蓝色条印,它们通常出现在真皮内注射充填物的时候,可以用IPL或激光治疗。
    3. 过敏反应。肉毒素、胶原等注射均可能引发速发型的变态反应,严重者可致过敏性休克,因此注射完毕需留观20~30分钟再离院。注射室需配备肾上腺素、氢化考的松或地塞米松等必须的抢救药品与氧气设备。放置在容易拿到的位置,并随时处于备用状态。遇有过敏,立即中止注射,并保留未注射完的药物包括外包装,同时进行抢救。
    4. 肌肉力量失衡。主要见于肉毒素注射,表现为表情呆板不自然;畏光流泪;头疼及额部紧绷感;邻近部位皱纹加深;眉型改变、眉下垂;上睑下垂等。
    5. 充填物迁移。小颗粒的充填物注射在面部表情丰富的部位如鼻唇沟,则容易发生迁移,应该在注射后使用胶布粘贴注射部位1-2天,以减少注射部位的表情,而且要提醒患者在注射后不要大笑和大口咀嚼。
    6. 结节或隆起。往往由于注射过浅或注射过多引起,也可由于注射部位(如口唇及鼻唇沟)的长期运动挤压造成。在注射后早期嘴唇部的肌肉运动可以将注射物堆挤成隆起,线状的注射物可以被挤压成为串珠状。充填剂注入了口轮匝肌可造成口角部位的结节。这些部位应该使用多点及微量的注射法,并且在注射后使用胶布外固定数日。处理方法是通过抽吸、摘除、磨削等去除,如果是透明质酸引起的可以使用透明质酸酶注射降解充填物。
    7.  皮肤坏死。通常见于将注射物注射于真皮下的同一点,充填物被注入了真皮下的动脉内。使用颗粒状的充填物时不要在同一点上大量注射,不要用力过大地注射,针头必须一边移动一边注射。如果已经出现皮肤色泽加深或发黑,则需要及时做热敷按摩理疗等积极治疗,最大限度地减少皮肤坏死的范围。
    8.  远位栓塞。主要有注射后失明与肺栓塞。任何注射充填剂注入眼动脉都会引起失明,这种情况非常罕见。其发生的原因是滑车动脉和眼动脉是相通的,在注射充填物时不慎进入了眼动脉。这种情况只有当针头停留在血管内大量注射才会造成,应该在确定针头不在血管内再注射、或不断地移动针头同时注入皮肤充填剂。肺栓塞三联症是呼吸困难、胸痛及咯血。但肺栓塞的症状和体征都是非特异性的,临床有典型肺梗死三联症患者不足1/3。
    9.  增生性疤痕。那些有疤痕体质的人,比如非洲人和亚洲人可能会对真皮内的注射产生疤痕反应。对于这种情况可以使用疤痕内注射激素进行治疗。大约几个星期后就会平整。
    10. 结节性肉芽肿。原因不明,发生率很低,在0.01%-1%之间。并不是注射之后立刻出现的,往往是在注射后期(6-24个月)在所有的注射部位同时出现。治疗方法是立即进行结节内的激素注射,不要使用全身性的激素治疗,一般不使用外科手术切除。
    11. 迟发性炎症反应。任何充填剂在注射后几年之后可能出现注射区域的红、肿、感觉异常,特别是在那些痤疮疤痕和唇缘注射的病人,其原因可能是局部的刺激作用导致的,因为这种情况并不是在所有的注射部位都会产生的。对于这种情况可以使用光子治疗或者在病变区域使用去炎松。
    12.脂肪萎缩。多见于激素类疤痕内注射不当,药物扩散至皮下脂肪层。也见于可吸收充填剂,原因不明,有人曾经报道过5例患者出现了面部脂肪萎缩,其症状很象爱滋病病人的面部表现。
     注射美容并发症重在预防,了解注射物特性与局部解剖,掌握合理的注射技术与护理措施,将有助于降低并发症的发生。须做好以下几点:

    1. 术前充分告知。注射前要和患者充分沟通,讲明注射物的优缺点,告知可能出现的并发症,使患者了解该充填剂的优缺点。同时对患者的实际情况作出个性化的设计。

    2. 详细了解病史。包括有无抗凝血药物服用、有无疱疹史、有无过敏史、有无其他充填剂注射史等。

    3. 选择合适制剂。绝大对数情况下,如果皮肤人工注射物充填首先应该选用可降解的充填剂,这样即使患者不满意也不会造成永久性的问题。甚至可以先注射一些生理盐水或利多卡因,预先演示一些注射后的效果,这一方法特别适合于那种鼻部小缺陷的纠正,或者是鼻背部轻度抬高以增加鼻额角的患者。

    4. 熟悉解剖结构。熟悉解剖才能达到良好的注射效果,尤其是一些深解剖层次的注射,比如眶睑沟等,可以避免误伤和误注射。

    5. 掌握注射技术。绝大部分并发病都和注射技术不良有关,尤其是在那些长期充填剂和永久性充填剂的使用时,更需要强调注射技术的重要性。初学者应该牢记“宁少勿多和宁深勿浅”的原则,以规避风险。

    6. 及时进行处理。需要和患者保持沟通顺畅,一旦出现了不良反应或并发症,就可以果断和及时地面对和处理,早期处理可最大程度地避免不良反应的扩大和恶化。

     

    浙江省人民医院整形外科 严晟 吴溯帆 吴华

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